Modrotisk s bílým vzorem. Ornament tvoří velká široká vlnovka s květinovým vzorem, kolem které je opletená vlnovka užší z drobných teček. Mezi vlnovkami jsou velké kytice s plátkovými a tulipánovými květy, poupaty a drobnými lístky. Ornament má barokní vzor. Forma je majetkem Muzea v Uherském Brodu. Starou formou tiskl Alois Trnka v Púchově na Slovensku v roce 1951.